	2021 예술인 서로×지원 지원신청서

1. 신청내용

01. 분야	구분
	예술활동증명 확인서를 기준으로 선택 / 해당하는 내용에 (☑, ■) 로 표시
	□ 문학	□ 미술(일반,디자인공예,전통미술)
	□ 사진	□ 건축
	□ 무용	□ 음악(일반,대중음악)
	□ 국악	□ 연극
	□ 영화	□ 연예(방송,공연)
	□ 만화	□ 기타( )

02. 신청개요	사 업 명
	총사업비	3,000,000원				지원신청금	3,000,000원
							※ 최초 신청 시, 개인 신청금액은 300만원으로 동일
	사업기간	2021. 00. 00. ~ 2021. 00. 00.				※ 결과발표 11월~12월 중 필수
03. 신청정보	성 명
	주 소	우:
	연 락 처
	이 메 일
개인정보 제공 및 활용동의 □함 □안함	본 단체는 「인천문화재단 문화예술지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> -지원사업의 심사•선정, 평가 및 문화예술지원사업 관련 홍보			<개인정보 수집항목> 이름, 연락처 등 제출내용				<개인정보 이용방법> - 인천문화재단 지원사업 업무 에만 사용

※ 인천문화재단의 문화예술지원사업과 관련하여 재단 관계자에게 청탁을 할 경우 지원사업 선정에서 제외되고, 향후 재단 사업에서 받을 수 있는 불이익에 대한 이의를 제기하지 않겠으며, 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.

2021년      월      일

(재)인천문화재단 대표이사 귀하

2 사업계획

당신이 지금까지 고민 해온 예술 활동/작업에 대해 설명해 주세요.	예술활동에 대한 고민, 평소 활동/작업해온 내용, 작업의 성격, 예술 철학 등
당신이 본 서로×지원을 통해 만나고 싶은 타장르 예술인을 구체적으로 설명해 주세요.	만나고 싶은 타 장르 예술인, 만나고 싶은 이유 등
만나고 싶은 타 장르 예술인과 어떤 활동/작업을 만들어 보고 싶으신가요?	만나고 싶은 타 장르 예술인과 만들고 싶은 활동/작업, 고민하고 싶은 내용, 협업하고 싶은 작업 등
서로×지원을 통해 예술 활동/작업 결실을 어떤 방식으로 발표하고 싶으신가요?	예술 활동/작업 발표 방법, 장소, 일정 등 ※ 장소는 인천 관내여야 함
예술인 서로×지원은 본인과 동료 예술인에게 어떤 시너지를 기대할 수 있을까요?	사업을 통한 기대효과, 파급효과, 협업 가능성 등

3. 예산계획

[필수]	지원신청금		3,000,000원
지원 신청 예산	예산항목			산출내역		지원신청금
	일반수용비	본인사례비		본인사례비 1식 = 295,600원		295,600원
		사례비		작품 촬영 사진작가 사례비 x 1인 = 1,000,000원 - (원천세 및 피보험자 부담 고용보험료)		961,400원
		원천세		작품 촬영 사진작가 사례비 원천세 (3.3%)		33,000원
		고용보험료		고용보험료 사업주 부담5,600원+피보험자 부담 5,600원		11,200원
		홍보 및 마케팅		홍보 리플렛 제작 x 00부 = 698,800원		698,800원
		발간비		도록 제작 x 00부 = 1,000,000원		1,000,000원
				※ 예시는 삭제 후 작성해주세요.
		소 계				3,000,000원
	임차료	대관료
	합 계					3,000,000원

4. 인천 연고 확인자료

【 인천 연고 확인 】

※ 인천 연고 확인자료 사진 첨부

<<인천 연고 기준 및 확인자료 – 아래 중 택1>>

인천 출생자 : 주민등록 초본

인천 소재 학교 졸업자･재학자 : 졸업증명서 또는 재학증명서 (재학기준은 석사이상에 한함)

공고일 기준 인천 거주자 : 주민등록 등본

인천 활동실적 증빙이 가능한 자(최근 3년간 2회 이상) : 5 인천 내 .활동실적 증빙 작성으로 대체

※ 모든 서류는 최근 3개월 이내 발급본에 한함

5. 인천 연고 확인자료 – 인천 내 활동실적 증빙

【 활 동 실 적 증 빙 】

※ 최근 3년간(2019~2021) 인천 내 활동실적 중 주도적으로 진행했던 주요 활동 2개 이상 작성

※ 기재하는 실적의 경우, 검토 가능한 관련 자료(첨부 파일명 혹은 url링크 기재) 첨부

※ url링크의 경우 인터넷에서 확인 가능한 링크인지 반드시 확인 요망

1	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
2	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등
3	작품명		참여역할
	시기		장소
	첨부파일/링크(URL)
창작의도 및 주요내용
예술적 성취내용	[ 작성 도움말 예시 ] (도움말은 삭제 후 작성해주세요) - 아래와 같은 예시를 참고하여 작성해주세요. • 관심있는 주제에 대한 심도깊은 고민, 예술의 다양성 발견, 예술적 역량 강화, 네트워킹을 통한 예술계 이슈 공유 및 확산, 축제 참여와 같은 유통 성과, 새로운 예술적 가치에 대한 재발견, 동시대 사회현상을 통한 소재 확장, 예술가로서의 성장, 다양한 예술적 시도를 통한 활동영역 확장 등

6. 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

본 사업에 신청하는 본인은, 성희롱·성폭력에 대한 예방,

관리조치가 올해 사업 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며

아래와 같이 서약합니다.

성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생한 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며,

위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후

인천문화재단 사업 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

년 월 일
단체/개인명 :		(인)
대표자 성명 :